活動名稱:2023 傳習師資成長暨樂舞育才示範教學計畫  *為必填欄位」
個人基本資料
*中文姓名 *葷素
*電話(O) -
例:02-25422338
*手機 -
例:0977-320580
*身分證字號 *出生年月日(民國) 民國
*報名者身份
*法定代理人
(學生身份必填)
*學校 *年級/職務
希望的室友(限1位)
*電子信箱
*通訊地址
*板橋車站接駁需求
車號:
*公假需求
*推薦人 / 推薦單位 *個人所屬族群(例:布農族、漢族)
緊急聯絡人
姓名 關係
電話(O) - -
例:02-25422338-15
手機 -
例:0928-386611
*天賦長才為 學生
                 
           
           
教師
           
*請用 20字內概述自己的天賦長才:   
2/1(三)「天賦之夜·只秀才藝」表演意願: 是(填“是”者,請填寫以下資訊)  
演出名稱 (可暫定) 演出長度
演出形式: 個人   團體,搭檔姓名:   營隊期間找搭檔演出  
演出內容: 歌唱   舞蹈 戲劇 其他:
未來是否願意收到本基金會活動訊息(E-mail): 是  
備註
*驗證碼   
請輸入驗證碼
專案洽詢:張兆銓 電話分機:(02)2542-2338 *16 Email:andychang@teco.com.tw/林佳儀 電話分機:(02)2542-2338 *13 Email:linjiayi@teco.com.tw